骨質疏鬆不再是長者專利：預防與檢查全攻略

骨質疏鬆的普遍性與影響

骨質疏鬆症已成為全球第二大流行病，根據香港衛生署最新統計，香港約有30萬名50歲以上人士患有骨質疏鬆，其中女性患病率高達45%，男性亦達18%。更令人擔憂的是，近年臨床數據顯示發病年齡明顯年輕化，30-40歲族群確診案例五年內增長逾兩成。這種「沉默的流行病」的特點在於早期幾乎無症狀，但會導致骨骼微結構惡化，使骨折風險顯著提升。香港骨科醫學會研究指出，髖部骨折患者一年內的死亡率高達20%，相當於部分癌症的死亡率。

除了直接的健康威脅，骨質疏鬆更會引發連鎖反應：骨折後的活動能力下降可能導致肌肉萎縮、心肺功能衰退，甚至引發抑鬱等心理問題。香港復康會調查發現，約65%的骨質疏鬆性骨折患者生活品質評分低於平均水平。值得注意的是，男士身體檢查推薦香港醫療機構近年特別強調，男性雖發病率較低，但骨折後併發症死亡率反而更高，這與男性往往忽略早期檢查有關。因此現代的骨骼健康管理，需要從被動治療轉向主動預防，特別是透過精準的長者骨質疏鬆檢查建立個人化防治方案。

年輕化趨勢的潛在成因

• 現代生活型態改變：室內辦公時間增加導致維生素D合成不足
• 飲食習慣西化：高磷飲料與加工食品影響鈣質吸收
• 極端減重風氣：年輕女性盲目節食導致營養失衡
• 運動量不足：重量訓練缺乏使骨骼缺乏機械性刺激

認識骨質疏鬆：成因、症狀與高危險群

骨骼作為活組織，終生處於「骨吸收」與「骨形成」的動態平衡中。當破骨細胞活性大於成骨細胞時，就會造成骨質流失。除已知的鈣質與維生素D缺乏外，香港中文大學骨科研究發現，蛋白質攝取不足會影響骨基質合成，而過量咖啡因（每日超過300毫克）與高鈉飲食則會加速尿鈣排泄。荷爾蒙方面，不僅女性停經後雌激素下降會導致骨流失，男性睪固酮不足同樣是重要風險因子。

骨質疏鬆的隱匿性使其被稱為「無聲的小偷」，多數患者直到發生脆性骨折（如輕微跌倒就腕部或髖部骨折）才發現問題。前期可能出現的線索包括：清晨起床時下背痛、逐漸變矮（兩年內身高減少3公分以上）、或出現駝背姿勢。香港骨科醫學會建議以下高風險族群應特別警惕：

值得注意的是，香港男性健康中心發現本地中年男性有三大盲點：過度依賴保健品忽略正式檢查、誤認骨質疏鬆是女性專利、將腰背痛單純歸因於勞損。因此男士身體檢查推薦香港專業機構時，應選擇包含骨密度檢測的綜合方案，特別是長期吸菸飲酒或缺乏日曬的族群。

長者骨質疏鬆檢查的重要性

早期檢測是打破骨質疏鬆惡性循環的關鍵。香港醫院管理局指南建議，所有65歲以上女性及70歲以上男性應進行基礎骨密度檢測，若具風險因子則應提前至50歲。目前公認的黃金標準是雙能量X光吸收儀（DXA），其透過測量腰椎與髖部的骨礦物質密度（BMD），產生T值（與健康年輕成人比較）與Z值（與同齡人比較）。根據世界衛生組織標準，T值低於-2.5即可診斷為骨質疏鬆。

除DXA外，定量超音波（QUS）因具有無輻射、便攜的優勢，常被用於社區篩查。但香港骨科醫學會提醒，跟蹤測量應使用同一機型以確保可比性。檢查後的解讀需綜合考慮臨床因素：例如T值為-2.0的70歲糖尿病患者，其實際骨折風險可能高於T值-2.5的健康長者。香港公私營醫院提供的DEXA掃描費用存在差異：

• 公立醫院：符合條件者可由專科轉介，費用約港幣800-1,200元
• 私營機構：基礎掃描約1,500-2,500元，高端影像中心可達3,500元
• 社區篩查計劃：衛生署年度活動提供限量免費名額

完善的長者骨質疏鬆檢查應包含跌倒風險評估（包括視力、平衡感測試），並根據結果制定階梯式方案：骨量減少者（T值-1.0至-2.5）以生活方式干預為主，確診患者則需結合藥物治療。香港復康聯盟建議檢查報告應保留作為長期追蹤基準，特別是正在服用影響骨代謝藥物的族群。

長者骨質疏鬆的預防與治療

營養介入是骨質保養的基石。香港營養師協會指出，每日鈣質需求（長者1,200毫克）應優先從飲食獲取，例如每杯250毫升牛奶含300毫克鈣，板豆腐因添加硫酸鈣其鈣含量較傳統豆腐高3倍。維生素D方面，香港維度較低且空氣污染影響紫外線強度，導致約60%市民水平不足。除日曬（每日15-20分鐘）外，可多食用油性魚類與強化食品，必要時補充800-1,000 IU維生素D3。

運動處方需兼具負重性與平衡性：太極拳被證實能降低47%跌倒風險，而挪威研究顯示高強度阻力訓練（如器械訓練）可使骨密度提升1-3%。香港物理治療師學會推薦的「骨骼健康運動套餐」包含：

• 負重運動：快走、爬樓梯（每週150分鐘）
• 肌力訓練：彈力帶練習、重量訓練（每週2次）
• 平衡訓練：單腳站立、直線行走（每日10分鐘）

藥物治療需依個體化風險分層：雙磷酸鹽類（如Alendronate）適用多數患者，但胃食道逆流者宜選靜脈注射劑型；對於高骨折風險族群，可考慮骨質合成劑如Teriparatide。香港醫院藥劑師學會特別提醒，鈣片與部分藥物（如甲狀腺素、抗生素）需間隔4小時服用，且每年應評估續用必要性。整合性防治還需包含環境改造（如浴室防滑）、視力矯正等綜合措施，這些都是男士身體檢查推薦香港機構時應考量的服務範圍。

積極預防與定期檢查的價值

骨骼健康是系統性工程，需要醫療體系、社區資源與個人意識的三方協作。香港骨質疏鬆基金會推出的「骨折聯合照護模式」顯示，透過確診後6個月內的積極干預，二次骨折發生率可降低38%。對於經濟考量者，可優先選擇衛生署認證的社區藥劑師服務，獲取基本用藥指導與營養建議。

未來防治趨勢將朝向精準化發展：香港科技大學研發的AI骨質評估系統，可透過普通X光片預測骨折風險，有望降低DEXA掃描費用門檻。而智能穿戴設備的進步，使居家監測身體搖擺幅度、步態穩定性成為可能。最重要的是破除「骨質疏鬆是老化必然」的迷思，正如香港骨科醫學會口號所言：「骨骼強度不是年齡的函數，而是行動的累積」。從今日起建立包含均衡飲食、科學運動與定期長者骨質疏鬆檢查的健康習慣，才是守護行動自由的根本之道。